近日，我院呼吸科、外科、超声科、营养科进行多学科联合诊疗（MDT），为患者成功实施了PTCD技术（经皮经肝穿刺胆道引流术），填补了我院该项技术高龄患者诊疗空白，也是MDT的一次突破，标志着我院在该类疾病的诊疗水平再上一个新台阶。

高龄老人胆道梗阻

96岁的林大爷（化名）因呼吸困难、发热及反复恶心呕吐、腹痛腹胀，全身皮肤黏膜巩膜黄染求诊福建省级机关医院。

高龄？感染？手术？姑息？营养？一场多学科联手的生命保卫战打响。

高龄胆道梗阻 生命至上，不畏困难收治！

去年12月，林大爷反复右腹部闷痛，伴发热、全身皮肤黄染，CT检查发现肝门部可疑占位。给予抗感染治疗后未发热，但腹痛仍时有反复，全身皮肤黄染未退，经检查林大爷的血清总胆红素高达 279.7umol/L↑，直接胆红素达204.7umol/L↑，间接胆红素75.05umol/L↑，肝功能：总蛋白49.0g/L↓，白蛋白23.7g/L↓，天门冬氨酸氨基转移酶196IU/L↑，碱性磷酸酶2682IU/L↑，谷氨酰转肽酶1593IU/L↑。结合其他检查，临床初步诊断为肝门部可疑占位、梗阻性黄疸、肝功能异常，肺炎等。

患者96岁高龄，如果梗阻不及时解除，很快会进展为肝功能衰竭危及生命，解除胆道梗阻是患者当前最迫切需要解决的问题。但高龄、基础疾病多、恶性肿瘤、感染、肝肾功受损、重度营养不良……，难题扑面而来。能否成功救治？然而，患者及家属要求全力救治，面对困难重重，不抛弃、不放弃，机关医院彰显医者仁心的使命担当。

多学科反复讨论  共克难题，为患者保驾护航！

梗阻未解除，生命必危及！如何以损伤最小、风险最低的治疗方案解除胆道梗阻成为治疗的第一要务。经管科室邀请外科肝胆组、重症医学科、超声科、检验科、营养支持组等相关科室对该病例进行MDT，经反复讨论认为，明确该患者第一危险因素是肿瘤阻塞导致梗阻性黄疸，但患者目前状态无外科手术指征，先退黄、保肝、抗感染、提升营养，才有进一步诊疗可能。经多方讨论，拟采用创伤风险较小的经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)尽快解除胆道梗阻。

多学科联合病例讨论会诊现场

面对危急，我院超声科团队积极与医联体单位福建省立医院超声科联系，请求技术上支持，全面做好生命安全保障。

PTCD解除胆道梗阻  黄疸消退，点赞！

3月3日，在对该患者相关病史及检查情况作了充分了解并通过充分的术前准备、穿刺路径评估，制定详细的方案及应急预案后，在超声定位下，我院超声科杨波医生在省立医院陈圣主任医师指导下，成功为患者实施了PTCD操作。

超声科团队PTCD操作

术中操作顺利，生命征平稳，引流出胆管内胆汁近450ml。术后患者相关化验指标均明显好转。

“精打细算”  精准营养治疗管理！

鉴于患者年龄大，基础疾病多，病情危重，疾病消耗使患者营养状态积贫积弱。医院营养支持组通过精细测量、全面营养评估、选择个体化的营养支持方式并积极开展床边营养监测。

营养团队床旁营养评估

年近百岁的高龄患者，病情危重，机关医院开展多学科诊疗创新服务模式，给患者带来规范化和个体化相结合的治疗方案。患者黄疸较前消退，生命征平稳，生化指标好转，已由肠外营养为主逐步过渡为肠内营养为主，团队力量让患者最大获益。

健康所系，性命相托，我们就不能放弃。

延伸阅读：

梗阻性黄疸是由于各种原因引起的胆汁排泄障碍，如胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。临床上常表现为皮肤和巩膜黄尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便、多呈进行性加重及进行性消瘦、衰竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛，甚至休克症状。胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。PTCD经皮肝穿胆道引流术现已成为治疗胆系恶性肿瘤的一种重要的姑息治疗方法。

PTCD的适应症

晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流；深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）；

急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术；

良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等；

通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。

超声引导下置管引流术

我院超声目前逐步开展超声引导下置管引流术，这是在实时超声影像监控和引导下将实施对体内各个部位积液的置管引流，可诊断液体的性质、解除积液的压迫症状，缓解梗阻或感染，改善患者脏器功能，是临床应用最广泛的经皮引流体内积液的术式之一。

超声引导下置管引流术主要包括胸腹腔穿刺置管引流术、肝脓肿穿刺置管引流术、胆管及胆囊穿刺置管引流术、心包积液穿刺置管引流术、肾盂穿刺置管引流术以及全身其他各个部位的游离或包裹性积液置管引流术。

与手术切开引流相比，超声引导下置管引流术具有明显优势就是价格低廉，操作简便、快捷，创伤小，患者痛苦小，术后恢复快，可以在床旁施行，便于急诊、危重或高龄患者的治疗，定位准确，实时显像，可动态观察穿刺的全过程，最大程度的降低损伤邻近组织的风险。

目前我院已开展多项介入诊疗技术，接下来将继续为临床提供更多精准、微创的诊疗方案，不断满足人民群众的就医需求。