两年来，福州的王小姐一直倍受咳嗽的困扰。在办公室、在公共场所，一咳就没完没了。吃了不少抗生素、润喉片，都没有效果。

前不久，王小姐来到省级机关医院就诊，陈瑀副主任医师接诊后详细询问了病史，并且复查肺部CT后没有看到病灶，认为王小姐之前服药无效是因为未明确病因。根据病史及临床表现考虑为慢性咳嗽，在规范治疗3周后，王小姐的咳嗽明显好转。

临床上咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。其中急性咳嗽是指3周以内;亚急性咳嗽是3～8周;病程超过8周则为慢性咳嗽。患了慢性咳嗽的患者，由于咳嗽通常为唯一或主要的症状，在临床上往往被戴上“支气管炎、慢性支气管炎和慢性咽喉炎”的帽子，给予止咳化痰药或反复使用多种抗生素治疗均无效果。

引起慢性咳嗽的常见病因主要有以下几种：

上气道咳嗽综合征

它的的特点是发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观。近年来随着气候变迁，大气污染加重，患者叠进感冒药、滥用抗生素等，使本病发病日趋增多。

胃食管反流性咳嗽

咳嗽是胃食管反流最常见的食管外症状之一，其次为咽球感和(或)咽部异物感、咽喉灼痛、声音嘶哑。 其咳嗽多为刺激性干咳，亦可表现为有痰的咳嗽。绝大多数为白天咳嗽，个别表现为夜间咳嗽，常伴胃灼热、反酸及胸痛、恶心等消化系统症状。但临床上也有不少患者完全没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。24H食道PH监测可以诊断。其机理不清，可能与咽、喉、气管的咳嗽受体受反流物刺激有关。使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。

咳嗽变异型哮喘

此病易误诊为慢性支气管炎，两者均以咳嗽为唯一或主要症状，胸部X线检查无明显异常，且都有自行缓解期。前者常有荨麻疹、皮肤湿疹、过敏性鼻炎等过敏性疾病。过敏原皮肤试验常对一种或数种抗原呈阳性反应。其咳嗽性质不同，前者异常剧烈，持续不解，以阵发性痉挛性干咳为主，偶有少量粘痰，夜间或晨起发作，影响睡眠，冷空气或运动诱发加重，抗炎、化痰止咳药无效。支气管激发试验或舒张试验阳性。

嗜酸粒细胞性支气管炎引起咳嗽

由嗜酸粒细性支气管炎引起的慢性咳嗽临床表现特征多为慢性刺激性干咳或咳少许黏痰，可在白天或夜间咳嗽，部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。诱导痰中嗜酸粒细胞增多，肺通气功能正常，无气道高反应性，糖皮质激素治疗效果良好。就诊前患者多数病程超过3个月，甚至长达数年以上。部分患者与吸入变应原有关，如尘螨、花粉、蘑菇孢子等，也有与职业性接触化学试剂或化学制品有关，如橡胶手套、丙烯酸盐等。

除上述情况外，还有其他几种引起咳嗽的原因。比如间质性肺病、药物性引起的咳嗽常见于ACEI(比如洛汀新)、B受体阻滞剂以及心因性咳嗽等等。