“真是太感谢了！这么高难度、高要求的胃镜操作，机关医院的医生帮我们顺利完成了。如果没做这胃镜，真的很不放心！”

近日，我院消化内镜中心成功为一位颈椎外伤后高位截瘫的病人完成常规胃镜检查。

高位截瘫+内镜检查=风险大！

患者林女士在二十余年前因从高处坠落后不幸造成颈段脊髓水平以下截瘫，从此长期卧床，下肢无法自主活动，生活需要专人护理。入院前二十余天陆续出现腹胀、恶心、多次呕吐未消化胃内容物、排便减少等症状，遂收治五区病房。因有肠道肿瘤家族史，患者担心焦虑，积极要求进一步的诊治。

林女士入院后，在陈崧主任医师带领的医疗团队安排下，林女士接受了消化道相关检查，结果为阴性，但患者症状没有明显好转。这到底是什么原因？医疗团队陷入了思考。因患者有肠道肿瘤的家族史，同时考虑到生化等检查不能够完全排除肠道的器质性问题，结合患者焦虑情绪，是否可以考虑给林女士做胃镜检查，以进一步明确病因？

但高位截瘫的患者能否安全接受胃镜检查？选择哪种胃镜检查方式合适？难题再一次摆在大家的面前……

首先的问题，胃镜做，还是不做？做，存在一定风险。常规情况下，考虑到其身体限制和风险性，医疗团队不建议首选有创性检查。因为胃肠镜检查是需要进入人体的介入性诊疗，操作过程中有可能出现恶心呕吐、腹痛、咳嗽、紧张、抗拒等反应，甚至可能诱发心脑血管意外；不做，患者腹胀、恶心、呕吐等症状无改善，无法明确诊断治疗，同时患者的焦虑担心状态得不到缓解。

在胃镜检查方式选择上，医疗团队同样陷入思考：如果采用无痛胃镜检查，该患者高位截瘫，呼吸机能受限，无法通过麻醉评估，还可能加重麻醉并发症的风险；如果选择常规胃镜，则需要患者体位上的密切配合。但是该患者高位截瘫时间长久，肢体活动机能受限。经过陈崧主任医师及其医疗团队的综合判定，最终他们决定为患者实施常规胃镜检查，为健康保驾护航！ 

医护技携手共闯难关

通过术前MDT讨论，医护技协同工作，仔细分析并综合判断患者各项机能指标，并为此做了精心的检查前准备及谈话沟通，确保术程短、体位摆放标准。

检查当天，陈崧主任医师胆大心细、操作轻巧，避开可能的风险，安全无误的为林女士实施了胃镜检查，患者及家属感到非常满意。

检查结果排除了上消化道器质性问题，同时医生们也找到了“元凶”，原来患者因常年卧床，导致胃部动力障碍，消化功能下降，影响胃蠕动排空。找对了病因，就能对症治疗，后续林女士在对症治疗后，腹部不适、恶心呕吐等症状逐渐缓解中。

近年来，我院各医疗专科积极推动整合医学临床实践，倡导深入探索多学科、多方位的健康管理理念，以开放的思维、优质的医疗技术、人性化的服务，造福周边居民，不断促进提升人民群众的健康水平。

胃肠镜检查有禁忌

消化内科陈崧主任医师介绍，虽然目前胃肠镜检查已经成为临床确定消化道疾病的常规办法，但是还是存在一些绝对或相对禁忌症，比如有严重心肺疾病、心肺功能不全；严重高血压患者，血压偏高或不稳定；明显的主动脉瘤、脑卒中患者；怀疑有休克或消化道穿孔患者；消化道出血、血红蛋白低于50g/L；消化道急性炎症，尤其是腐蚀性食管炎、腐蚀性胃炎患者；严重出血倾向，或凝血酶原时间（PT）延长超过1.5秒以上；高度脊柱畸形；患有精神疾病，不能配合内镜检查者等。

因此内镜检查治疗前需要确定患者是否存在以上禁忌证。特别是有些中老年患者，虽是心脏疾病高危人群，但却并不知道自己的心肺情况，贸然做内镜检查，出现意外的可能性明显增加。

此外，有一些特殊人群接受胃肠镜检查前更须充分评估，老年患者年龄大、生理机能降低，对麻醉的承受能力下降，对药物的反应性增高，采用无痛肠胃镜检查要进行麻醉前后完善的监测，方可保障安全实施。孕妇的胃肠镜检查安全性目前存在一定争议，须在证实不会对孕妇和胎儿造成伤害后方可进行，尤其是关注内镜检查常用药物对孕妇的安全性。而哺乳期女性进行诊断或治疗性内镜与一般患者无明显差别，但须注意检查过程中所用的药物可能影响哺育的婴儿。对于儿科患者，行内镜检查基本上都需要镇静，因为儿科内镜操作复杂性和不可预知性，使得术前准备需要更加充分。

胃镜检查如何配合 

一般采用左侧卧位，缩颈抬头，保持双腿微曲。当胃镜伸入咽部时，需全身放松，使胃镜顺利通过咽部进入食道。在通过食管入口时会有恶心感，注意用鼻子深吸气，尽量不要用嘴巴进行呼吸动作或发出声音，有口水要自然流出来，不要吞咽。如果感觉恶心等不适难以耐受检查，可向检查医生手势示意，不要抓住胃镜，更不能用牙齿咬胃镜。当然如果是接受无痛胃镜检查则不会出现以上不适。

胃镜检查后注意事项

检查结束后有个别患者可能会出现短暂的咽痛或异物感，通常1~2天逐渐恢复。检查后半小时内不要饮水或进食，待咽喉表面麻药作用消失后尝试少量饮水，如无呛咳方可进食。如果无痛胃肠镜检查或有取活检，需2小时后才能进食温凉流质饮食，如米汤、菜汤等，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡，减少对胃黏膜造成刺激。无痛胃镜检查后为防止发生意外，检查当天不可自驾车辆及高空作业，不可剧烈运动，应适当休息。检查后的前三天要注意观察大便的颜色是否正常，如果有出现柏油样黑便，应立即就医。