中医有句行话，所谓“外不治癣，内不治咳”，指的就是咳嗽有时候迁延难愈，治疗十分棘手。今年国庆，王阿姨戴着口罩，前来就诊，刚坐下，还没有说话就咳嗽起来，她说：“这个咳嗽缠了我两三年了，每年的10月到第二年的3月我都咳嗽不止，看了很多医生，打针、挂瓶，中药、西药都吃了，该做的检查也做了，都没有用，一天到晚的咳嗽，尤其到了晚上，想睡个稳觉都没办法。”正说着王阿姨用手捂住嘴低头又咳了起来。

“您平时在什么情况下咳嗽会加重？”我问道。“早晨起来要不停地咳一阵，晚上睡觉平躺的时候咳的厉害，运动的时候会咳，不能进厨房，一闻油烟味就要咳，寺庙的香灰也闻不了，吃海鲜第二天肯定咳……” 王阿姨回答，“冬天冷的时候一吸冷空气就咳嗽，吸气的时候嗓子发痒，咳得厉害的时候连肋骨都痛，有时候都感觉咳得喘不上气……”

像王阿姨这样的病症，可能在我们身边的人群中并不少见，尤其是在秋冬两季。这里要提起大家注意，有一种病叫“咳嗽变异性哮喘”，它的表现主要就是长期顽固性干咳，却没有明显的气喘症状。常常在吸入刺激性气味、冷空气、接触油烟、灰尘、花粉、运动或感冒后发作，部分患者没有任何诱因。大多在夜间或凌晨咳嗽加重，发作有一定的季节性。儿童发病率较高，30%以上的儿童干咳与咳嗽变异性哮喘有关。在成人中，咳嗽变异性哮喘发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。

很多患者在采用止咳化痰药和抗生素治疗后，并没有很好的疗效，在使用了糖皮质激素、抗过敏等药物后可缓解一段时间，过后却容易反复。部分患者本身可有较明确的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等，也有的患者可追溯到有家族过敏史。发作时血常规检查嗜酸性粒细胞增高，而影像学检查多无异常。

在临床治疗中，紧抓病患的过敏性体质，应用“脱敏调体方”为基础方，以调节他的过敏性体质，用麻杏石甘汤作为咳嗽主方，达到标本兼治的目的，经过1日2次共7剂的水煎服药方后，过了半个月，我打电话随访了王阿姨的病情，她现在已经好很多了，不再一天到晚咳嗽了，晚上也终于能安心睡个好觉。在生活中如果遇到一些迁延不愈的咳嗽，我们要当心咳嗽变异性哮喘！（五四北门诊部：江海松）