在门诊遇一病例，48岁，反复心前区憋闷疼痛2年余。体型偏胖，血脂高，面色黑浊，唇口色深，胸闷憋气，心前区闷痛频发，曾诊断为冠心病心绞痛，长期服用活血化瘀中成药，效果不佳。脉象濡软，舌苔白腻。这样的患者在门诊并不少见，四诊合参，辨证为痰湿不化，阻滞气机。

冠心病属于中医学“胸痹”“心痛”等病证范畴。中医学认为情志失调、饮食不节、年老肾衰、缺乏运动等是发病的主要原因。临床上常见心血瘀阻、寒凝心脉、痰湿内阻、心气虚弱等证型。近些年来，很多中医治疗冠心病，只注意了心脏供血不足这一点，一味使用活血化瘀的方法，也有很多病人并不了解自己的体质，不了解除了瘀血之外，痰浊、寒邪、气血不足均可导致心脏供血不足而出现胸痛。

在这个病例中，患者偏胖，中医学认为胖人多湿多痰，痰湿内盛阻碍气血运行，气血不通，脏腑经络不能正常获得气血供养，容易出现胀闷疼痛。患者脉象濡软，舌苔白腻，舌脉均提示其痰湿不化，阻滞气机，故在治疗时我并没有用活血化瘀的方法，而是采取了理气宣郁、化痰通络的方法，因为痰湿重浊粘滞，最易阻滞气血运行，若不先去痰湿而直接活血化瘀，往往效果不佳。使用宣郁化痰之法，使痰湿去，气机畅，则血液运行就可改善，往往不用或稍佐活血之药，即可达到很好的活血化瘀效果。处方中使用了升降气机的升降散、宣肃化痰的三子养亲汤和二陈汤加减化裁治疗，疗效良好，充分体现了中医辨证论治的原则。除了痰湿之外，寒凝心脉，气血不足，也会导致不通则痛，不荣则痛，从而出现胸痛。临床上要注意辨证。 （中医科：余晓琳）