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2020年医保常见问题解答(2)
时间:2020-04-15 | 来源: | 阅读:878次

问:小王把自己的社保卡借给了自己同事小郑,小郑拿小王的社保卡去医院看病,这样可以吗?

答:不可以。社保卡只能本人就医使用。拿别人的社保卡去就医是欺诈骗保行为。一经发现,医保部门可按当地相关规定进行处理。一般来说,将追回医保基金,并将参保人纳入失信人员黑名单,影响参保人下一步享受医保待遇,情节严重的还将移交司法部门。

问:哪些行为是欺诈骗保?

答:定点医疗机构的骗保行为有:1.虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医保基金;2.为参保人员提供虚假发票;3.将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围;4.为不属于医保范围的人员办理医保待遇;5.为非定点医药机构提供刷卡记账服务;6.挂名住院;7.串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗 取医保基金支出等……

参保人员的欺诈骗保行为有:1.伪造假医疗服务票据,骗取医保基金;2.将本人的社保卡转借他人就医或持他人社保卡冒名就医;3.非法使用社保卡,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利等……

问:医保药品目录中标注的“甲”“乙”是什么意思?

答:基本医疗保险出于管理需要,将医保药品目录内的药品分为甲、乙两类。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。参保人使用这类药品时,可以全额纳入报销范围,按规定比例报销。乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格高的药品。参保人使用这类药品时,要先按比例(各地不同)扣除一定的个人自付费用后,将余下费用再纳入报销范围,按规定比例报销。

问:老王听说最近国家组织的药品集中带量采购中选药品价格降幅很大,有的甚至达到90%以上。他很支持药品降价,但又担心降得这么厉害会不会便宜没好货,想知道对以后的治疗是否有影响?

答:降价对药品质量不会有影响。

国家试点相当于一次“大团购”,把全国的用量集合成一个大采购包并承诺采购量;中标药企的销量能够得到保证,药企只需要做好药品的生产供应,省去了公关、销售等中间环节的投入,因此有了比较大的降价空间。

此外,国家各部门也采取了多项监管措施来保障所采购药品的质量:一是建立严格的入围标准,将药品质量作为参加带量采购的前提条件,以通过质量和疗效一致性评价作为仿制药入围标准;二是加强对中选品种全流程质量监管,提高抽检频次,加大违法违规企业追责力度;三是与药品生产企业签订协议,并建立企业库存和停产报告制度,动态了解企业生产情况,确保企业按照协议足量、及时供应药品。

问:医保卡丢失了该怎么办?

答:1.办理挂失手续。医保卡丢失后应立即办理挂失手续,挂失可以拨打12333电话,按照语音提示办理挂失,待医保卡找到后再到医保中心窗口解挂,或重新补办新卡后自动解挂,原挂失作废。

2.补办医保卡。补办省医保卡应由本人携带身份证或户口簿到省医保中心办理(湖东路99号标力大厦四楼),现场立等可取。补办市医保卡应由本人携带身份证或户口簿到海峡银行窗口。新卡补办后,原卡自然作废。

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